TSH, T3 y T4: cómo evaluar correctamente la función tiroidea

La tiroides es una glándula pequeña con un impacto enorme: regula el metabolismo, el peso, la temperatura corporal, el estado de ánimo y la energía. Por eso, la evaluación de su función a través de un análisis de sangre es uno de los estudios más solicitados en el laboratorio clínico.

Qué incluye un perfil tiroideo

El perfil tiroideo básico incluye tres marcadores principales:

• TSH (Tirotrofina): hormona producida por la hipófisis que estimula la tiroides. Es el parámetro más sensible para detectar disfunción tiroidea temprana.
• T4 libre (Tiroxina libre): fracción biológicamente activa de la hormona tiroidea más abundante. Refleja la producción real de la glándula.
• T3 libre (Triyodotironina libre): forma activa de la hormona tiroidea. Se solicita en casos seleccionados, sobre todo en sospecha de hipertiroidismo o tirotoxicosis por T3.

En contextos específicos, el perfil se amplía con anticuerpos antitiroideos:

• Anti-TPO (anticuerpos antiperoxidasa): marcador de tiroiditis autoinmune (Hashimoto, principal causa de hipotiroidismo en el mundo).
• Anti-Tg (anti-tiroglobulina): útil junto con TPO en autoinmunidad tiroidea.
• TRAb (anticuerpos anti-receptor de TSH): diagnóstico de enfermedad de Graves-Basedow.

Valores de referencia orientativos

• TSH: 0,4 – 4,0 mU/L (algunos laboratorios usan 4,5 como techo).
• T4 libre: 0,8 – 1,8 ng/dL.
• T3 libre: 2,3 – 4,2 pg/mL.

Los rangos varían entre laboratorios y según el método. En el embarazo se utilizan rangos de TSH ajustados por trimestre (más estrictos en el primer trimestre).

Cómo se interpretan los patrones más comunes

Combinando TSH y T4 libre se obtiene el diagnóstico inicial:

• Hipotiroidismo clínico: TSH alta + T4 libre baja.
• Hipotiroidismo subclínico: TSH alta + T4 libre normal.
• Hipertiroidismo clínico: TSH baja (suprimida) + T4 libre y/o T3 libre altas.
• Hipertiroidismo subclínico: TSH baja + T4 y T3 libres normales.
• Disfunción hipofisaria (causa central): TSH baja o normal con T4 libre baja (consulta endocrinológica obligatoria).

¿Cuándo conviene estudiar la tiroides?

Hay síntomas frecuentes que justifican un perfil tiroideo:

• Cansancio o sensación de "no rendir".
• Cambios de peso sin causa aparente.
• Pérdida de cabello, piel seca, uñas frágiles.
• Frío o calor exagerados.
• Trastornos del ánimo, ansiedad o depresión.
• Alteraciones menstruales o dificultad para quedar embarazada.
• Palpitaciones, temblor fino, insomnio.
• Bocio (aumento visible o palpable de la tiroides).

También se recomienda evaluar tiroides en planificación de embarazo, primer trimestre de embarazo, antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y en chequeos preventivos a partir de los 35 años (especialmente en mujeres).

Preparación para el análisis

El perfil tiroideo no requiere ayuno estricto, aunque por estandarización solemos pedir 4 horas de ayuno. Si tomás levotiroxina, lo ideal es extraer la sangre antes de la dosis matinal para no sobreestimar la T4. Comunicá al laboratorio si estás bajo tratamiento con corticoides, biotina, amiodarona o anticonvulsivantes, ya que pueden interferir con los resultados.

Estudios tiroideos en el Laboratorio Aclimu

En el Laboratorio Aclimu realizamos el perfil tiroideo completo y los marcadores autoinmunes con metodologías de alta sensibilidad. Pedí tu turno con la orden de tu médico de cabecera, endocrinólogo o ginecólogo. Los resultados quedan disponibles en 24 a 48 horas hábiles.